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關于異地就醫聯網結算的政策解讀

來源:無錫市人力資源和社會保障局 時間:2018-04-05 作者:碩放人才網 瀏覽量:
信息索引號014008089/2018-00092發文日期2018-03-07公開日期2018-03-07
文件編號
公開時限長期公開
發布機構無錫市人力資源和社會保障局公開形式網站、文件、政府公報
公開方式主動公開公開范圍面向社會
有效期長期公開程序部門編制,經辦公室審核后公開
主題勞動、人事、監察--社會保障體裁通知
關鍵詞社會保障,通知,公開文件鏈接
內容概述難懂的政策之一,為了讓大家更多地了解異地就醫政策,在需要的時候不至于“兩眼一抹黑”,今天,小編請來了無錫人社醫保政策專家詳細給大家講講關于異地就醫聯網結算的那些事兒—— 異地就醫分哪幾種情況? 目前按照就醫地點區分,異地就醫可分為三種類型: ...

  異地就醫聯網結算工作是近年來黨中央高度關心、國務院重點督辦、老百姓迫切關注的一項重大民生工程。無錫社會保障制度較為健全、信息化程度較高,無錫人社對這項工作更是高度重視、層層落實,社保經辦、人社信息部門加強協作,全面開展系統建設和工作布置,積極推進我市異地就醫聯網結算工作的開展,取得了一定的成效,已經有不少參保人員實實在在地享受到了這項民生實事的便利。

  話說醫保政策是社會保險中最最復雜最最難懂的政策之一,為了讓大家更多地了解異地就醫政策,在需要的時候不至于“兩眼一抹黑”,今天,小編請來了無錫人社醫保政策專家詳細給大家講講關于異地就醫聯網結算的那些事兒——

  異地就醫分哪幾種情況?

  目前按照就醫地點區分,異地就醫可分為三種類型:

  大市一卡通(也就是無錫大市范圍內,如無錫參保的,去江陰或宜興就醫的);

  省內異地就醫(也就是江蘇省內的,如無錫參保的,去省內的其他城市就醫的);

  跨省異地就醫(即總理工程,也是國務院重點督辦的事項,如無錫參保的去省外就醫的)。

  (一)跨省異地就醫

  自2016年底跨省異地就醫直接結算工作啟動以來,我市嚴格按照人社部和省人社廳的各項規范要求,出臺異地就醫相關文件,梳理經辦流程,取消原有蓋章程序,實現符合條件的參保人員即時備案,及時完成各項信息接口改造和預付金測算、上繳工作,充分做好跨省異地就醫的宣傳和應答工作,全面完成跨省異地就醫聯網直接結算各項目標任務。

  目前,我市共有30家跨省異地就醫聯網醫院,其中三級醫院聯網率達到了100%,超額完成部省下達的80%三級醫院接入率指標,作為參保地備案人數達6590人,人員類別涵蓋了職工醫保和居民醫保兩類人員,累計結算782人次,發生醫療費用總額1636.03萬元,其中醫保支付1101.89萬元。作為就醫地,我市累計接收異地參保人員23355人次,結算1687人次,發生醫療費用總額3286.16萬元,其中醫保支付2601.90萬元。

  (二)省內異地就醫

  我市自2015年實行省內異地就醫聯網結算以來,三個統籌區(市本級、江陰、宜興)均已接入江蘇省異地就醫平臺,并和省內所有城市成功實現了聯網結算,目前本地省平臺備案人員已經達到了6775人,省內異地參保人員備案落地到我市的19143人。全市可以進行省內異地就醫聯網結算的醫療機構共計173家,其中三級醫療機構12家,二級醫療機構40家,一級(含一級)以下醫療機構121家,充分保障了異地參保群眾的劃卡結算需求。

  2017年全年,我市參保人員異地到省內其他城市聯網結算35161人次,涉及總費用3577.34萬元,其中門診結算33560人次,總費用637.5萬元;住院結算1601人次,總費用2939.84萬元。

  2017年全年,省內異地參保人員到我市就醫聯網結算65673人次,涉及總費用5424.00萬元,其中門診結算63102人次,總費用1005.57萬元;住院結算2571人次,總費用4418.43萬元。

  (三)大市一卡通

  在省內異地就醫的基礎上,我市在2016年11月成功搭建了“大市一卡通”平臺,實現了無錫大市范圍內的三個統籌區聯網直接結算,也就是無錫市本級、江陰、宜興之間實現兩兩互通。三地職工醫療保險的參保人員可以到社保經辦窗口登記備案,在不影響原醫保待遇和就醫方式的前提下,另外再選擇一地作為自己的就醫地,登記后即可在就醫地省內聯網醫院劃卡就醫。參保人員可以在參保地申請,也可以在就醫地申請,所選擇的就醫地可以變更或撤消。

  2017年9月起,我市在原有的柜面登記基礎上,創新“互聯網+”等新技術在人社公共領域的應用,進一步拓寬了群眾的備案渠道,實現了在“無錫人社”微信公眾平臺、無錫市人力資源和社會保障網上服務大廳以及設置在各區社保辦事處、街道人社所、社區(村)的社會保障自助一體機等三種方式自助辦理功能。參保人員可以足不出戶隨時自助辦理“大市一卡通”的登記或者撤銷功能。

  2017年全年,我市3個統籌區內異地就醫聯網劃卡結算(即大市一卡通)共發生153182次,涉及總費用16599.45萬元,其中門診143624人次,總費用2590.04萬元;住院9558人次,總費用14009.41萬元。

 

 

  異地就醫人員分哪幾種類型?

  按參保人員的就醫類型,異地就醫可以區分為三大類:

  異地安置人員(主要指退休后返回老家或投奔子女等長期居住在異地的參保人員);

  異地工作、生活的人員(主要指因工作、生活等長期居住在異地的參保人員);

  轉外就醫人員(主要指因本市定點醫療機構技術和設備條件限制需轉外地住院治療的參保人員,區別于前兩種的長期性,這種類型的異地就醫一般是臨時性、一次性的)。

  (一)異地安置、異地工作或生活的人員

  長期(6個月以上)居住外地工作或生活的這兩類人員,辦理相關異地就醫登記手續后,即可持江蘇省統一制發的社會保障卡在就醫地相應的聯網醫院劃卡就醫。目前我市已辦理異地就醫備案登記13365人,異地劃卡直接結算醫療費用6709.52萬元,醫保支付4819.30萬元。

  (二)轉外就醫人員

  我市為保障參保人員的基本醫療需求,進一步完善社會醫療保險的異地就醫管理,于2017年下半年出臺了《無錫市社會醫療保險就醫管理辦法》,對轉外就醫做了詳細規范和說明。其中在原經醫院同意轉外就醫的基礎上,新增了由參保人自主要求轉外就醫的類型。

  新政自2018年1月1日起實施以來,我市參保人員在社保各辦事處窗口辦理相關異地就醫登記手續后,即可持江蘇省統一制發的社會保障卡在就醫地相應的聯網醫院劃卡就醫。2月初,我市又開通了無錫人社微信平臺自助辦理自主轉院功能。截至目前,共接受醫院轉外登記72人,自主轉外登記189人,其中劃卡結算102人次,發生醫療費用總額317.25萬元,其中醫保支付149.68萬元。

  三、今后異地就醫會更便利嗎?

  異地就醫聯網結算工作是貫徹落實黨中央、國務院重大民生戰略部署,回應人民群眾呼聲和要求的切實體現。下一步,無錫人社將繼續全力以赴做好異地就醫工作,細化經辦流程,優化經辦方式,強化經辦服務,為有異地就醫需求的全國各地參保人員提供更加優質高效的無錫社保經辦服務。

  (一)進一步擴大異地就醫聯網醫院名單

  今年我市將在目前的173家省內異地就醫聯網醫院和30家跨省異地就醫聯網醫院名單基礎上,進一步擴大我市的異地就醫聯網醫院數量,特別注重將社區衛生服務中心等基層醫療機構納入劃卡范圍內,充分保障廣大異地人員的就醫需求,切實將異地就醫聯網結算這項民生工程做實、做細,提升參保群眾的獲得感和幸福感。

  (二)進一步優化異地就醫人員備案服務

  在目前的備案管理基礎上,進一步簡化備案手續、優化備案流程、擴充備案渠道,引入“互聯網+”思路,充分利用互聯網、大數據等新模式,為參保人員提供除傳統的窗口登記外,如人社網站、社會保障自助一體機、手機APP、電子郵箱等多種備案渠道,實現“數據多跑路、群眾少跑腿”的“互聯網+人社”的服務新模式。

  (三)進一步加強異地就醫宣傳服務工作

  市人社部門將在今年1月15日—3月15日期間集中進行異地就醫直接結算宣傳和醫療工傷生育政策宣傳活動。包括舉辦一次新聞通氣會、在我市主要紙質媒體上發布一期異地就醫政策宣傳專版、在中國無錫門戶網站開展一期異地就醫在線訪談、舉辦一期電臺專訪節目、在市社保中心門戶網站開設一個異地就醫政策專欄、在無錫人社微信公眾號開展一期異地就醫專題宣傳、舉辦一期異地就醫政策微信有獎知識問答,向目標人群推送一條溫馨短信等“八個一”活動,還同步開展了大量現場異地就醫政策宣傳咨詢活動,組織社保服務小分隊進社區、進農村、進醫院、進用人單位、進車站,播放宣傳片,張貼宣傳海報,發放宣傳折頁、專刊,解答群眾各種醫保問題,切實提高群眾政策知曉率,讓醫保惠民政策真正落實到位。截至3月6日,全市范圍內已經舉辦了8場現場宣傳活動,預計到3月15日我市一共將舉辦15場現場咨詢活動。


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